“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨治疗骨不连疗效可靠

文章来源:互联网 时间:2019-01-13
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  骨折不愈合是骨科较常见的并发症,长期以来,前路或后路髂骨取骨 iliac crest bone graft (ICBG) 是自体植骨治疗骨折不愈合的金标准,自体髂骨具有骨诱导和骨传导的作用,并且能够提供足够的组织结构支撑骨质。“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统(Reamer–Irrigator–Aspirator (RIA))的出现使得自体取骨又有了新的选择,可被用于顽固性骨折不愈合,已经取得定成功。采用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨具有以下几点理论上的优势:1,更加微创;2,可以提供大量的骨质;3,通过“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统获得的骨质和髂骨区所取的骨质具有相似的生物化学性能和细胞环境。

  美的 John Dawson 医生率先进行髂骨取骨与“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨治疗骨折不愈合的前瞻性对照研究,结果发现:和髂骨取骨相比,通过“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨可以取得与髂骨取骨相似的骨折愈合率,并且供体部位疼痛较少。和前路髂骨取骨相比,“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨可以获得更多的骨量;和后路髂骨取骨相比,取骨时间更短。需要大量取骨时,使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统的医疗花费更低。其研究结果发表在 2014 年 10 月的 JOT 杂志上。

  作者纳入 3 家创伤中心的 133 例骨折不愈合或创伤后骨质缺损需要手术处理的患者,随机分为使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨和髂骨取骨。纳入标准为:年龄超过 18 岁,具有知情同意权、没有影响手术的合并症患者,均为骨折不愈合或存在创伤后骨质缺损需要植骨手术治疗。排除股骨或髂骨取骨区存在既往损伤的患者以及失防的患者。共有 133 例患者进入终的研究。

  分别采用仰卧位和侧卧位进行前路和后路的髂骨取骨,在髂骨内外板之间取松质骨。

  使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨的方法为:以梨状窝为进针点,开口后在导针的引导下插入“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统,铰刀的直径要比正侧位 X 线上股骨峡部的直径大 1.5mm。使用内嵌式吸液管和微孔过滤器搜集铰刀切割下的松质骨,铰刀切割股骨内侧松质骨直至股骨远端。切割取骨时注意保持铰刀位于髓腔中央防止造成股骨骨折。

  前、后路髂骨取骨组患者的平均取骨时间分别为 33.2±16.2 分钟,40.6±11.2 分钟;平均取骨体积分别为 20.7±12.8cm3 和 36.1±21.3cm3。“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨平均所需时间为 29.4±15.1 分钟,平均取骨体积为 37.7±12.9cm3。

  57 例患者接受髂骨取骨植骨,28 例接受前路髂骨取骨,29 例接受后路髂骨取骨,平均年龄 47.4 岁,56 例患者使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨,平均年龄 41.3 岁,髂骨取骨组患者的年龄相对偏大。前路髂骨取骨组患者的取骨量明显少于后路髂骨取骨组以及使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨的患者。使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨所用的时间显著少于后路髂骨取骨组患者。

  使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨的费用为 738 美元,远远高于髂骨取骨的平均费用 100 美元。但是后路髂骨取骨的手术时间平均要比使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨增加 10 分钟,会额外增加 990-1880 美元的手术室使用和麻醉费用,因此使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨相对而言会更便宜。而前路取骨的时间只比“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨多 3.8 分钟,因此当只需要少量取骨进行前路髂骨取骨时,采用前路髂骨取骨在经济上会更合适。

  所有患者平均随访 56.9±42.1 周。57 例接受髂骨取骨植骨的患者中有 49 例(86%)患者在平均 22.5±13.2 周时骨折愈合,56 例接受“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨的患者中有 46 例患者(82.1%)在平均 25.8±17.0 周时骨折愈合。髂骨取骨组和“铰刀 - 冲洗 - 吸引“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨”系统取骨组在骨折愈合率以及愈合时间方面没有显著差异。在取骨区感染、再次手术治疗骨不连、取骨区并发症方面,两种不同取骨方式之间也无明显差异,但是使用“铰刀 - 冲洗 - 吸引”系统取骨的患者随访期间取骨区的疼痛评分明显低于髂骨取骨。

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