支具可有效治疗 45 度以上的特发性脊柱侧弯?

文章来源:互联网 时间:2018-09-06
类风湿关节炎是我国普遍高发的一种关节疾病,该病一直以来都对人类的健康有着严重的危害,在日常生活中这种疾病也多数发生于中老年人群当中,不仅严重的影响了中老年患者们的健康生活,同时也为患者的家庭造成了...

  评估青少年特发性脊柱侧弯疗效应用最广的是 Cobb 角,治疗的决策取决于侧弯的自然病史:30 度以下的侧弯,成人后加重及出现其它健康问题的风险很低;45 度至 50 度以上,风险几乎可以确定发生。因此,青少年特发性脊柱侧弯治疗的目的首先在于尽可能保持 30 度以下,避免进展至 45 度至 50 度以上而需手术。

  目前的文献不太支持支具治疗,绝大多数研究者认为支具不能减少侧弯角度。事实上,目前 SRS 公认的观点为:支具治疗只是“防止进展”,不能“降低侧弯角度”。因而对 45 度以上的侧弯,目前认为支具治疗为浪费时间。

  近年来围绕支具治疗的批评很多,也有支持支具治疗的观点,特别是国际侧弯矫形和康复治疗协会的专家,在他们的文章中提到了减少侧弯角度的可能。最近的一项回顾研究表明,支具可使侧弯角度 45 度以上的患者 71% 得到改善。其结论有待前瞻性研究验证。

  意大利米兰意大利脊柱外科研究所的学者进行了一项前瞻性研究,提示支具治疗可有效治疗 45 度以上的特发性脊柱侧弯,文章于 2014 年 9 月发表在 Spine J 上。

  该前瞻性研究共纳入 57 例 10 岁以上青少年特发性脊柱侧弯病例,平均年龄 15 岁 3 月,侧弯角度 52 度,Risser 征为 2 级(0-4)。39 例患者接受全天佩戴支具(支具组),18 例拒绝任何治疗的患者为对照组。

  具体治疗为:佩戴 1 年 Sforzesco 支具(23 小时 / 天),或佩戴 Risser 支具 8-12 月(24 小时 / 天),Risser 征 3 级后逐步不带。所有病例均行理疗特定的锻炼,每周 2 次,遵从国际侧弯矫形和康复治疗标准进行治疗。

  对完成治疗 / 观察的患者(支具组 34 例,对照组 10 例),进行有效性和意向性治疗分析。计算其相对风险和可信区间。评估指标为影像和临床数据。

  研究结果显示,有效性方面,支具组 23.5% 和所有对照病例为失败;意向性治疗方面:支具组 20.5%,对照组 55.6% 失败。对照组失败的相对风险,在有效性方面为 4.3,意向性治疗方面为 2.7。53.8% 的患者改善:支具组改善的相对风险,在有效性方面为 1.6,在意向性治疗方面为 1.9。

  支具治疗的患者 Cobb 角平均改善 10.4 度,躯干旋转角度平均降低 4.2 度,躯干美学平均改善 2.8 点。治疗结束后,支具组 24 例侧弯角度 45 度以下,6 例 35 度以下。

  上述结果显示,支具加适当的锻炼的保守治疗方法,可作为拒绝手术治疗的 45 度以上特发性脊柱侧弯患者的替代疗法。因手术治疗高昂的卫生和社会支出,好的支具治疗应作为特发性脊柱侧弯患者的首选治疗方法。

  本首创性前瞻性对照队列研究表明,支具治疗可有效治疗 45 度以上、且具有加重倾向的特发性脊柱侧弯患者。使用支具治疗,可使失败概率大大降低,而成功(角度减少 5 度)的概率翻番。但本研究长期随访结果有待进一步研究。

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