下肢肌力的康复训练

文章来源:互联网 时间:2018-09-06
类风湿关节炎是我国普遍高发的一种关节疾病,该病一直以来都对人类的健康有着严重的危害,在日常生活中这种疾病也多数发生于中老年人群当中,不仅严重的影响了中老年患者们的健康生活,同时也为患者的家庭造成了...

  不论是骨损伤、运动损伤还是神经损伤患者,肌力训练贯穿于其康复护理的全过程。针对不同时期的患者选择不同的康复护理训练,并遵循循序渐进的康复训练原则,达到早日康复的目的。

  有研究表明,在伤病或者手术后的早期康复功能练习中,进行下肢肌力的康复训练,比如双腿的股四头肌同时做等长收缩练习,通过这种交叉效应来练习,可以让手术这一侧腿的肌力增加30%。

  肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力的评估按照经典的“五级六分法”进行分级: 0级 ,完全瘫痪,肌肉无收缩;1级 ,一不动,肌肉有微弱收缩,但不能移动关节产生动作;2级 ,二不抗,肌肉收缩可带动关节在水平方向运动,但不能对抗地心吸引力;3级,三不阻, 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节,但不能对抗阻力;4级 ,四不全,肌肉收缩能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力,但不全面;5级,完全正常, 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。

  肌力的训练方法按照用力程度可分为被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。

  被动运动:全部依靠外力来帮助完成的运动,包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现,目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。适合于0 到1级的肌力训练。

  被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩,患者一般采取仰卧位,在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉,静态下放松肌肉和肢体的紧张感,矫正姿势。注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感,碰到关节粘连感时,避免暴力强行运动。

  助力运动:患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值,无足够力量完成主动运动时,由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。遵循主动运动为主,助力运动为辅的原则。助力运动适合2级以上3级以下的肌力训练。

  主动运动:可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到3级或以上时,患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环,具有温和的牵拉作用,能松解粘连组织,牵拉挛缩组织,有助于保持和增加关节活动范围。例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早,发病后的2到3周可以开始站立行走训练,防止下肢萎缩。

  抗阻运动:肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,阻力的大小根据患肢肌力而定,以经过用力后能克服阻力完成运动为度。目的是为了增强肌肉力量,均衡肌肉差异,适用于肌力大于3级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为:

  抗等长阻力运动:又称为静力性运动,收缩时肌肉长度不变,不会产生关节活动,能够维持或增强肌肉的力量,防止肌肉萎缩,安全性高容易操作。比如站立、悬垂、支撑,以及保持任意角度屈肘提拉重物等动作。

  抗等张阻力运动:又称为动力性运动,肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变,有效地对肌肉起到保护作用。根据运动方向不同可分为向心性抗阻力训练和离心性抗阻力训练。例如,当脑卒中患者出现不同程度的肌无力临床表现时,在康复早期进行等张肌力训练,能够提高患者肌张力。可以使用哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统等辅助器械施加阻力训练,也可用自身的重量进行肌力训练。

  等速运动:在整个关节运动范围内,肌肉以恒定的速度进行的最大用力收缩,且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等;整个运动范围内都能产生最大的张力,因此等动收缩练习是提高肌肉力量的有效手段。

  靠墙静蹲

  两脚分开与肩同宽,脚尖朝向正前方,抬头挺胸保持身体直立,背靠墙壁站好,脚跟大约离开墙壁一脚长的距离。体重平均分配在两条腿上,缓慢地下蹲,到大腿小腿呈90°角为止。保持这个角度,然后逐渐把脚向前移动,注意膝盖和脚尖正好在一条直线上,就是从上往下看,膝盖正好挡住脚尖。坚持到坚持不住,即完成了一次静蹲练习。

  这个动作能更好地刺激股四头肌收缩,同时练习到大腿后群和腰臀部的肌肉。

  如果是一条腿的肌肉萎缩问题,可以进行“单腿靠墙静蹲”练习,来调整健侧和患侧腿的力量差距,避免肌力不均衡造成的新损伤。

  直抬腿是下肢肌力训练的经典项目之一,强化大腿内侧和外侧肌肉。练习时分四个方向的练习,即:

  向前直抬腿

  向后直抬腿

  向外直抬腿

  向内直抬腿

  患者将腿抬起至一定高度后保持10秒,缓慢放松,休息10秒后再抬起,如此反复10次为一组。练习时注意腿要伸直,并抬起到一定的高度。

  单腿蹲起

  单腿蹲起强化下肢肌力,对关节的本体感觉进行训练和强化。关节有一定灵活性和下肢肌力有了一定水平的患者,可以在专业人员的指导下进行蹲起练习。对于髌骨软化,髌前和髌骨下极的疼痛综合症,蹲起是很好的练习方式。

  练习时双手叉腰,站立姿势抬起一条腿向前伸出并离开地面,需要练习的腿来支撑身体,上身正直目视前方,缓慢下蹲到可以承受的角度后,不停顿再缓慢的站直恢复到单腿站立。练习初期如果身体不稳打晃,可以扶一下身旁的物体帮助稳定;后期稳定后可以负重练习。

  抗阻伸膝

  抗阻伸膝主要练习股四头肌肌力,采取坐位,弯曲膝关节小腿自然下垂,在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习,完全伸直时保持3到5秒,即完成1次动作。关节有疼痛或炎症,肌力不够时不适合此练习。

  抗阻屈膝

  抗阻屈膝强化大腿后群(腘绳肌)肌力,一般患者基本适用,膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。

  以上示例,适合于患者的合适的肌力训练方法,一定要在专业康复医生或康复治疗师的建议和指导下进行。

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