半月板损伤治疗

文章来源:互联网 时间:2018-07-24
类风湿关节炎是我普遍高发的种关节疾病,该病直以来都对人类的健康有着严重的危害,在日常生活中这种疾病也多数发生于中老年人群当中,不仅严重的影响了中老年患者们的健康生活,同时也为患者的家庭造成了...

  半月板损伤治疗

  半月板在日常生活,尤其是运动中极易损伤。借助CT、MRI等现代诊断设备,半月板损伤的诊断已不困难。由于独特的解剖结构和血供等特点,半月板损伤的治疗仍是骨科难题之。   传统治疗   半月板损伤的传统治疗方法有保守治疗、半月板部分或全切除术、半月板修补缝合术等。能否改善损伤区的血供是预后的关键。   保守治疗   般认为,部分厚度的半月板长轴撕裂、0~5ram的纵向或斜向撕裂、5%ram的横向撕裂,均可行保守治疗。即使仅采取膝关节伸直位外固定治疗数周,其临床效果也要优于手术缝合。另外,向关节腔内注射软骨保护素能刺激胶原和蛋白聚糖的合成,并能抑制降解酶的产生,从而达到阻止和延缓软骨退化的目的。   半月板切除   Annadale1885年先报道半月板开放式全切除术。由于短期随访结果满意,加之当时无其他更好的方法,这术式便很快成为半月板损伤治疗的金标准。但随着随访时间的延长,发现半月板全切除术后会引起长期膝关节功能不全,且骨关节炎的发生率也随着该术式的流行而增高。并且通过大量动物实验证明了这点。因此,尽可能减少半月板切除范围,大限度地保存半月板原有结构,以半月板部分切除术取代全切除术,已成为共识。   半月板修补缝合   半月板缺损后会引起膝关节不稳定、骨关节炎等系列并发症,故半月板修补缝合术渐受重视,缝合技术也不断进步。目前,半月板修补术已成为半月板损伤的主要治疗方法。   现代治疗   鉴于半月板切除术对关节功能的不良影响,加之半月板损伤修补术适应证很严格,有学者致力于寻找半月板重建和替代的方法,主要目的在于恢复半月板切除术后膝关节的生物力学平衡,避免或减少骨关节炎的发生,阻止关节软骨、软骨下骨的骨性改变。目前半月板重建替代材料可分为异体半月板、自体移植物和组织工程化半月板等3大类。   异体半月板   理想的半月板替代物应尽可能接近正常半月板的特性,具有与其相同或相近的摩擦系数和弹性强度,并能与受体的胫骨平台相匹配。同种异体半月板在此具有绝对优势。目前异体半月板移植术的平均失败率为209/6,失败原因主要与关节软骨退变及生物力学等因素有关。   自体移植物   鉴于异体半月板来源有限,人们开始着眼于自体移植物替代,自体移植物无生物相容性问题,且易塑形,无需异体半月板移植前所必须的精确尺寸匹配。但是存在移植物体内分化、应力刺激及手术技术操作等问题,故术后症状改善个体差异较大。若能解决这些问题,自体移植物重建半月板在临床上会有相当广泛的应用前景。
  组织工程化半月板   组织工程学的基本原则就是准确复制原有组织细胞,修复损伤的组织器官,故种子细胞是制约组织工程化半月板临床应用的要因素。检测细胞增殖和胶原分泌量,特别是I型胶原分泌总量及蛋白多糖等的表达,是筛选半月板种子细胞的重要依据。目前研究的主要有问充质干细胞、多能纤维细胞及半月板纤维软骨细胞。   虽然技术在不断进步,但目前半月板重建和替代仍有定的适应证,即年龄在20~50岁、半月板切除术后膝关节持续疼痛、患膝力线无偏移、膝关节韧带稳定、半月板切除侧的胫骨关节有退变性变的患者。而膝关节有严重退行性变、患膝力线不正、有严重软骨病变、影像学检查见股骨髁扁平或边缘大量骨赘形成,则是手术的绝对禁忌证。   ***总结***   半月板缺损后易导致关节退变已成为共识。大限度的保留半月板是半月板损伤治疗的目标。半月板移植为无法保留半月板的患者带来希望,这也是今后研究的热点和难点。尽管在材料选择、动物实验长期结果、解剖学及流行病学等方面还需进步贯彻和研究。临床手术操作也有待发展和完善。但随着组织工程、基因工程,生物力学和材料学的发展和成熟。半月板损伤的完全修复将成为可能。
>> 如果您有更多问题,请点击咨询
您可能感兴趣的内容