停用生物制剂可能导致类风湿关节炎患者预后更差

文章来源:互联网 时间:2018-01-12
类风湿关节炎是我国普遍高发的一种关节疾病,该病一直以来都对人类的健康有着严重的危害,在日常生活中这种疾病也多数发生于中老年人群当中,不仅严重的影响了中老年患者们的健康生活,同时也为患者的家庭造成了...

  虽然生物制剂的停用非常重要,但是目前仍存有争议,并且尚无数据来指导何时停药。之前关于生物制剂停用的研究主要是基于对临床实验的观察或者扩展分析,到目前为止并没有随机实验来对比生物制剂的停用和维持治疗。

  为了评估维持缓解或者疾病低活动性的 RA 患者停用生物制剂的疗效,来自巴西的 Galvao 等进行了一项研究,其结果发表在 2016 年 4 月的 Clin Rheumatol 杂志上。这是一项临床试验的系统性回顾,主要针对的是随机停药或者继续服用生物制剂的临床实验。

  Galvao 等搜索了 MEDLINE, Embase 以及其他数据库,三位作者独立的从这些研究中选择和提取数据,运用推荐、评估、发展和评价分级法(GRADE)来评估证据的质量,使用 meta 分析的随机效应模型进行计算,并用Ι2 评估异质性。对于阳性结果还计算需要治疗的病例数(NNT)。

  Galvao 等纳入了六组实验(N = 1927),大部分为厂家资助的。结果发现,与停药相比,持续使用生物制剂能够增加疾病低活动性出现的概率、维持缓解,减少影像学进展。而两种治疗方法之间严重不良事件、严重感染、恶性肿瘤、关节肿胀和疼痛的评分增加出现的概率均没有统计学差异。

  虽然一大半的患者在停止使用生物制剂后能够维持疾病低活动性,但是与继续服药患者相比,这些患者的预后更差。

  由于纳入的文献研究质量较低,当新的高质量结果出现时这些结论可能会改变。总之对于维持缓解和疾病活动性低的患者停用生物制剂似乎是一个可行的选择,但是其中也有潜在的风险,在临床工作中医生必须跟患者沟通停药的风险和好处,做出最佳的选择。

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