肱骨干骨折术后的康复治疗

文章来源:互联网 时间:2018-09-06
类风湿关节炎是我国普遍高发的一种关节疾病,该病一直以来都对人类的健康有着严重的危害,在日常生活中这种疾病也多数发生于中老年人群当中,不仅严重的影响了中老年患者们的健康生活,同时也为患者的家庭造成了...

  在肱骨外髁颈以下1~2cm之间发生的骨折,称为肱骨干骨折。肱骨干骨折是较为常见的骨折,约占所有骨折的3%,并多发生于青壮年。常见的主要有粉碎性骨折、横行骨折,斜行或螺旋形骨折,粉碎性与横行骨折也称为“不稳定性骨折”。肱骨骨折的机制大多是由于直接或间接暴力造成的。最常见的包括高处坠落时上肢外展、摩托车祸伤以及上臂直接受暴力所致。肌肉极度收缩也可造成肱骨干骨折。

  肱骨干骨折的分型

  肱骨干骨折的分型主要为AO分型。

  A型骨折:简单骨折;A1型为简单螺旋形骨折;A2型为简单斜形骨折;A3型为简单横断骨折。

  B型骨折:合并一附加的骨折块:楔型或蝶形的骨折块;B1型是螺旋楔形骨折;B2型为弯曲楔形骨折;B3型是粉碎楔形骨折。

  C型骨折:复杂骨折:C1是螺旋复杂骨折,C2是多段复杂骨折;C3是不规则复杂骨折。

  临床特点

  伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤淤血斑、畸形、上肢活动障碍,用手触之有异常活动,检查时发现上肢有假关节型活动,可触及摩擦感,拍X片可明确骨折类型、部位和移位方向,如果伴有桡神经损伤,可出现“垂指垂腕征”,腕关节、各掌指关节不能背伸,伸拇指障碍,前臂旋后障碍,手背桡侧半皮肤感觉,特别是虎口区感觉减退或消失。

  康复评定

  1、检查局部皮肤是否正常,有无破损、窦道畸形,是否肿胀、压痛,有无异常活动。

  2、ROM检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌

  3、关节活动检查,测肩关节前屈、后伸、外展、内收的活动度及上臂的外旋活动度,肘关节的屈伸活动度。

  4、用软尺测量上臂、前臂肌肉的周径(与健侧对比)。

  5、肌电图检查,可明确诊断损伤的部位和程度。

  康复治疗

  1、骨折经钢板或髓内针等内固定手术后,1周内主要是卧床休息、制动,有利于骨折的修复。术后3天可以做手和腕的主动活动,逐渐过渡到上臂肌群的主动等长收缩,同时辅以消肿的RICE原则。3天以后疼痛减轻,可在健肢的帮助下开始肩和肘的运动,在第4~5天内增加至全幅度活动度,可进行手指的屈伸练习;腕关节的背伸、屈曲练习;上臂前臂肌群的等长收缩练习,局部可做红外线紫外线光疗,促进局部血液循环,消炎、消肿、促进伤口愈合。

  2、术后1周,开始上肢肌群的主动等张练习及肩关节肘关节的主动运动。

  3、术后2~3周,站立位,主动耸肩练习10~20次,肩关节放松自然下垂,10次为一组,持续30秒;胸上肌、背阔肌群的收缩练习;三角肌保护性的无阻力收缩练习持续时间及次数根据情况掌握,以无疼痛为限;肩部的部的摆动次数练习,10次一组,做2~3组为宜;增加前臂的内外旋练习,10次一组,做2~3组;肘关节屈伸功能练习,主动收缩为主,不增加阻力,以患者感觉疲劳为限。

  4、3~4周以后,除肌力稍弱以外,整个患肢的功能科趋于完全恢复。此时康复训练主要涉及肩和肘两个关节,肩关节的活动度及肌力训练如前所述;肘关节训练屈伸功能,及前臂的旋转功能。

  5、4~6周,在上述练习基础上,增加肩肘腕的抗阻力练习,加强前臂的内外旋功能训练。

  6、6~8周,患侧上肢自然,以肩关节为轴心,做主动全旋练习,借助肋木、高吊、滑轮、强拉力器、橡皮带、体操棒等器械进行功能练习。

  注:

  1、如果出现肩肘关节功能障碍,则采用关节松动术进行康复治疗。并连同理疗进行治疗,因巩固内有内固定物,可采用的理疗有:(1)蜡疗,置于肩肘腕及局部,每日一次每次20~30分钟,15天为一疗程。(2)光疗,红外线、紫外线进行局部照射。电疗慎用!

  2、合并有桡神经损伤,应加强伸指=伸腕肌的功能训练,辅助腕、手功能位的支具佩戴和经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法,每日一次,10次为一疗程。2~3个月做一次肌电图检查,评估神经的生长速度和肌肉功能的恢复情况。神经损伤的病人禁忌浸蜡治疗,防止烫伤。

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